■ 北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師 徐陽? ? ? 主治醫(yī)師 單學(xué)敏

隨著“全面二胎”“三孩政策”的逐步實(shí)施，近年來我國女性高齡懷孕比例明顯增加，截至2020年，我國高齡孕產(chǎn)婦比例已達(dá)15.8%。國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟將分娩年齡≥35歲定義為高齡妊娠，因高齡婦女的受孕率下降，流產(chǎn)、胎兒畸形、妊娠期合并癥及并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)均增加，高齡妊娠已成為我國生育健康領(lǐng)域面臨的嚴(yán)重挑戰(zhàn)。

為什么高齡女性生育力會(huì)下降？

1.隨著年齡增加，女性不孕癥發(fā)生率逐漸升高。20—24歲女性不孕癥發(fā)生率只有6%，而34—39歲升至30%，39—44歲高達(dá)64%，46歲女性的妊娠率基本趨于0%。卵泡數(shù)量減少、卵子質(zhì)量下降是女性生育力下降的首要因素，而影響受孕環(huán)境的子宮疾病如子宮肌瘤、子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜病變等，也隨女性的年齡增加而增加。

2.隨著年齡增加，女性活產(chǎn)率下降，流產(chǎn)率、胎兒畸形率升高。自然流產(chǎn)率在35—44歲的妊娠女性中約為40%，45歲以上高達(dá)60%—65%；在活產(chǎn)率方面，38—39歲女性為19.2%，而>44歲僅為1.5%，≥45歲活產(chǎn)率下降更為顯著，只有2%。同時(shí)，新生兒出生缺陷如唐氏綜合征、小兒腦癱等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也隨著母親年齡的增長而升高。

3.隨著年齡增加，女性妊娠合并癥、產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥增加。45歲左右的孕婦慢性高血壓、糖尿病合并妊娠、妊娠期糖尿病和妊娠期高血壓的發(fā)生率分別較25—29歲的孕婦高2.7倍、3.8倍、10倍和1.89倍。40歲及以后懷孕的女性未來會(huì)面臨更高的卒中和心臟病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

如何改善女性高齡懷孕帶來的風(fēng)險(xiǎn)？

1.孕前評(píng)估。計(jì)劃懷孕夫婦雙方，特別是有基礎(chǔ)疾病的高齡婦女應(yīng)進(jìn)行是否適宜懷孕的評(píng)估。北大醫(yī)院婦產(chǎn)科已開展了生育咨詢、孕前檢查等相關(guān)服務(wù)。若年齡≥35歲女性試孕6個(gè)月以上仍未孕時(shí)，建議到生殖中心進(jìn)行全面的不孕檢查及治療。不孕檢查包括卵巢儲(chǔ)備功能評(píng)估（年齡、性激素、抗苗勒氏管激素和B超下卵巢竇卵泡計(jì)數(shù)）、輸卵管通暢性檢查、盆腔臟器結(jié)構(gòu)檢查及內(nèi)分泌檢查等。同時(shí)，還要了解男方生育力情況，進(jìn)行精液分析。

2.合理膳食，提倡健康生活方式。①補(bǔ)充葉酸。建議從孕前3個(gè)月開始口服葉酸，持續(xù)到孕后3個(gè)月或整個(gè)孕期，每天服用劑量400—800ug，可預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形、孕期貧血。②均衡膳食、合理運(yùn)動(dòng)、遠(yuǎn)離有毒有害物質(zhì)。均衡攝入碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪三大營養(yǎng)物質(zhì)，并補(bǔ)充維生素與礦物質(zhì)；因?yàn)轶w重超重或肥胖女性妊娠合并癥、并發(fā)癥的發(fā)生率較高，建議從孕前開始改善飲食、增加運(yùn)動(dòng)以降低體重；在工作和生活中遠(yuǎn)離煙酒、放射線、甲醛過量等環(huán)境，盡量減少參加聚集性活動(dòng)，避免發(fā)生甲流、乙流、新型冠狀病毒等傳染病的感染。

3.定期圍產(chǎn)保健。高齡孕婦應(yīng)在懷孕早期建立保健手冊(cè)，定期進(jìn)行孕檢、產(chǎn)檢，聽從醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行保健。

需要特別強(qiáng)調(diào)，女性最適宜的生育年齡是25—29歲，建議年輕夫婦在做好家庭計(jì)劃的同時(shí)，積極響應(yīng)國家鼓勵(lì)生育的政策號(hào)召，合理安排生育時(shí)間。對(duì)于高齡女性，一定要了解高齡懷孕的風(fēng)險(xiǎn)，盡早采取措施積極應(yīng)對(duì)，確保母嬰健康。